Комментарии «Центра Защиты Врачей» к письму МЗ РФ от 4 июля 2018 г. N 17-2/10/2-4323 о применении номенклатуры медицинских услуг по приказу №804н.

Уважаемые коллеги!

До сих пор в медицинской среде ходит множество обсуждений и противоречий относительно необходимости и способах применения НОМЕНКЛАТУРЫ медицинских услуг по приказу №804н. Профессионалы ужа давно во всем разобрались и делают все правильно, но рядовым коллегам многие вопросы до сих пор кажутся неясными. И вот наконец-то мы получили четкий и понятный ответ от ЗАКОНОДАТЕЛЯ – непосредственно от Минздрава РФ в виде разъяснительного письма по теме. Далее – разбор и анализ.


Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с вступлением в силу приказа Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее соответственно - приказ Минздрава России N 804н, Номенклатура медицинских услуг) и участившимися случаями обращений медицинских организаций за разъяснением его применения, в целях формирования единой правоприменительной практики выпустило РАЗЪЯСНИТЕЛЬНОЕ ПИСЬМО ПИСЬМО от 4 июля 2018 г. N 17-2/10/2-4323.

Полный текст письма МЗ РФ доступен по ссылке: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_302795/


А теперь подробно разберем самые ключевые моменты разъяснительного письма, напрямую влияющие на механизм использования номенклатуры в реальной практике при оказании платных медицинских услуг и снимающие все вопросы относительно ее правильного применения.

Во-первых, собственно НОМЕНКЛАТУРА медицинских услуг является полноценным нормативно-правовым актом. Номенклатура медицинских услуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении.

Она утверждена в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) и согласно пункту 11 Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 N 1009, прошла процедуру государственной регистрации в Министерстве юстиции Российской Федерации, включающей в себя в том числе антикоррупционную и правовую экспертизу соответствия этого акта законодательству Российской Федерации, по результатам которой ему был присвоен регистрационный номер N 48808 от 07.11.2017.

В письме однозначно сказано следующее: «Таким образом, при формировании перечня медицинских услуг медицинская организация должна основываться на Перечне и Номенклатуре.»

Т.е. вопрос – нужно или не нужно применять номенклатуру ВСЕМ медицинским организациям, снят. Нужно. Точка.

Из этого следует, что НАРУШЕНИЕ норм и правил действующих нормативно-правовых актов РФ влечет неминуемую юридическую ответственность для нарушителя.

Какие нормативно-правовые акты обязывают клиники использовать номенклатуру медицинских услуг согласно приказу №804н?

Согласно ст. 84 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также пунктов 8 и 30 раздела 2 Правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных ПП №1006, при оказании платных медицинских услуг исполнитель (медицинская организация) должна руководствоваться порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи утвержденными МЗ РФ (платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи), которые в свою очередь разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (ч. 4 ст. 37 Закона 323-ФЗ).

Таким образом, в целях соблюдения условий предоставления платных медицинских услуг, установленных Правилами предоставления платных медицинских услуг, утвержденных ПП №1006, при определении наименования оказываемых клиникой платных медицинских услуг следует руководствоваться номенклатурой, утвержденной Приказом МЗ РФ № 804н.


Какие санкции ждут медицинскую организацию, которая использует в своем прайсе названия медицинских услуг не в соответствии с номенклатурой согласно приказу №804н?

Согласно КоАП РФ, Статья 14.4.

1. … оказание населению услуг, не соответствующих требованиям нормативных правовых актов, устанавливающих порядок (правила) оказания населению услуг - влечет наложение административного штрафа

- на должностных лиц - от трех тысяч до десяти тысяч рублей;

- на ИП - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей;

- на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.

Т.е. если при проверке прайса клиники выяснится, что содержащиеся в нем медицинские услуги не соответствуют номенклатуре по приказу 804н, то клиника получит штраф в сумме 10 тыс. на должностное лицо + 30 тыс. на юр.лицо = 40.000 рублей.

Обжаловать данное предписание будет невозможно, поскольку оно документально зафиксировано в прайсе и действительно является нарушением закона.

Более того, даже после оплаты штрафа клиника обязана привести свой прайс в соответствие с номенклатурой, а значит делать это все равно придется.

Чем еще грозит наличие в прайсе клиники услуг, не включенных в номенклатуру?

При судебных разбирательствах по делам о защите прав потребителей защита пациентов обращает внимание суда на тот факт, что клиникой были получены деньги за некие действия и манипуляции, которые не содержатся в номенклатуре, а, следовательно, согласно закону, не могут считаться медицинскими услугами. А раз это не медицинские услуги, то непонятно, за что с пациента брали деньги. И просят вернуть деньги за те услуги, которые не соответствуют номенклатуре, даже если сами по себе услуги были оказаны качественно.

Несоответствие прайса клинике номенклатуре – еще один повод для проявления потребительского экстремизма.

В свете последних событий, связанных с уголовным делом по «удалению 22х здоровых зубов» в г. Санкт-Петербург этот факт несоответствия услуг номенклатуре, рассматривается представителями закона как УМЫШЛЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ЗАБЛУЖДЕНИЕ с целью получения денег. Данный взгляд может послужить поводом даже для возбуждения уголовного дела по статье «мошенничество», если сумма денег, полученная за оказанные таким образом услуги, будет значительной.

Далее, законодатель отмечает, что Номенклатура содержит обобщенные наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.

Это значит, что Минздрав четко признает, что номенклатура в нынешнем ее виде НЕ ПЛОНАЯ и не отражает всего многообразия медицинских услуг в РФ.

А раз так, то как же выходить из ситуации, как отмечать не присутствующие в номенклатуре медицинские услуги, осуществляемые на практике? В разъяснительном письме наконец-то дан четкий ответ:

«В этой связи, по мнению Минздрава России, медицинская организация может, указав оказываемую медицинскую услугу в соответствии с Номенклатурой, дополнительно конкретизировать ее в зависимости от особенностей исполнения.»

Т.е. теперь стало понятно, что мы можем НА ЗАКОННЫХ ОСНОВАНИЯХ дополнять существующие коды номенклатуры своими окончаниями, конкретизируя медицинские услуги клиники, которые на данный момент отсутствуют в приказе 804н.

«… медицинская организация может расширить перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой, при оказании медицинских услуг, не включенных в Номенклатуру.» - именно так утверждает Минздрав.

Итоги:

1) Придумывать и вносить свои услуги в прайс НЕЛЬЗЯ. Нужно пользоваться только мед.услугами в соответствии с номенклатурой.

2) Мы имеем право САМОСТОЯТЕЛЬНО расширить перечень услуг, опираясь на уже существующие коды – конкретизировать их в зависимости от задачи.

3) Номенклатура будет постоянно дополняться самим законодателем. Впрочем, как это и было начиная с выхода приказа №1664н о номенклатуре в далеком 2011 году.

Как привести свой прайс в соответствие с номенклатурой?

Для этого необходимо из общей номенклатуры медицинских услуг приказа 804н выделить именно те, которые используются в данной клинике. Наименование услуг в прайсе клиники должно полностью соответствовать таковому в номенклатуре. Только в этом случае не будет нарушения законодательства и не возникнет риска получения штрафа при проверке. Услуги, которые в номенклатуре отсутствуют, должны быть удалены из прайс-листа клиники или изменены в своем наименовании так, чтобы они стали соответствовать номенклатуре.

Что делать, если определенные услуги в клинике нужны и выгодны, но их нет в нужном виде в номенклатуре в готовом виде?

В этом случае нужно применить определенную изобретательность и таким образом модифицировать название необходимых клинике услуг, чтобы оно отражало на практике данное действие, а по факту соответствовало номенклатуре. Такие способы существуют, просто нужно внимательно все прочитать и разобраться. Или воспользоваться помощью профессионалов, которые уже это сделали в виде готового варианта прайса.

Существует ли прайс для стоматологической клиники в готовом виде, полностью соответствующий номенклатуре? Как его можно приобрести?

Нами был разработан такой прайс, включающий в себя все виды стоматологических вмешательств и полностью соответствующий номенклатуре согласно приказу 804н и обязательный к применению в клиниках и в онлайн-кассах с 01.01.2018г.

В него входят абсолютно все медицинские услуги, оказываемые в стоматологической клинике.

Для удобства использования прайс разбит на разделы:

Консультации

Диагностика

Исследования

Рентгенология

Пункции и биопсии

Физиотерапия

Анестезии

Наркоз и седация

Профилактика

Отбеливание

Лечение кариеса

Эндодонтическое лечение

Шинирование зубов

Каппы

Терапевтическая пародонтология

Ортопедическая стоматологогия

Оттиски

Модели

Прикус

Вакс-ап и мок-ап

Съемное протезирование

Несъемное протезирование

Временное протезирование

Протезирование на имплантатах

Хирургическая стоматология

Дентальная имплантация

Пластические операции в полости рта

Аугментация и синус-лифтинг

Мягкотканная пластика

Зубосохраняющие операции

Изготовление лабораторных стоматологических конструкций – коронки, протезы, ортодонтические аппараты

Починки и перебазировки протезов

Детская стоматология

Ортодонтия, включая все виды брекетов, элайнеры, инвизилайн


Все услуги в прайсе со своими индивидуальными кодами по номенклатуре в полном соответствии с законом.


Типичная проблематика и способ решения:

В номенклатуре указана лишь одна позиция по услуге и ее код, например:

A16.07.004 Восстановление зуба коронкой

Но коронок может быть несколько вариантов (металлокерамика, диоксид циркония, Имакс, временные и т.д.) То же самое с пломбами – из разных материалов, разный класс полостей. Как все это соблюсти в прайсе клиники, не нарушив номенклатуру, если в ней всего одна позиция, а клинике нужно несколько?

В подготовленном нами прайсе решена данная проблема, в нем применяются несколько различных вариантов услуг с одним наименованием. Все, кто получил данный прайс, также получают пошаговую инструкцию по созданию собственных кодов медицинских услуг без нарушения закона и номенклатуры.

Мы предлагаем Вам воспользоваться готовым решением и приобрести ПОЛНЫЙ ПРАЙС СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ + инструкцию по использованию номенклатуры для создания собственных наименований и видов услуг в прайсе, полностью адаптированный к требованиям законодательства согласно приказу №804н

всего за 7.600 рублей


Подробнее о готовом прайсе для стоматологии по приказу №804н на нашем официальном сайте ЗДЕСЬ: www.stom-dok.ru/price