Шаблоны идеального заполнения стоматологических карт по терапии, хирургии, ортопедии, детству,ортодонтии
НОВЫЕ шаблоны карт: ОРТОДОНТИЯ и ДЕТСТВО!
Смотрите содержание в меню "шаблоны карт"
Нормативная база
1. Публичный характер договора
Договор на оказание платных медицинских услуг является публичным договором по смыслу ст. 426 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку медицинская организация обязана заключить его с каждым обратившимся пациентом.
Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 49 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации о заключении и толковании договора», исполнитель по публичному договору не вправе отказаться от его исполнения при наличии возможности оказать соответствующую услугу. Вместе с тем Верховный Суд РФ прямо указал, что отказ от исполнения публичного договора, связанный с нарушением договора со стороны потребителя, является допустимым, если право на такой отказ предусмотрено законом или договором.
Таким образом, нарушение пациентом обязательств по оплате в принципе может служить правовым основанием для отказа или приостановления оказания услуг, при условии, что соответствующее право закреплено в договоре.
2. Статья 328 ГК РФ — встречное исполнение обязательств
Ключевым гражданско-правовым основанием для приостановления услуг является ст. 328 Гражданского кодекса Российской Федерации о встречном исполнении обязательств.
Согласно п. 2 ст. 328 ГК РФ, в случае непредоставления обязанной стороной предусмотренного договором исполнения сторона, на которой лежит встречное исполнение, вправе приостановить исполнение своего обязательства или отказаться от него и потребовать возмещения убытков. При частичном неисполнении обязательства другой стороной приостановление встречного исполнения допускается в части, соответствующей непредоставленному исполнению.
Применительно к договору платных медицинских услуг: оказание услуг является встречным обязательством клиники, оплата — обязательством пациента. Неисполнение пациентом обязанности по оплате предоставляет клинике право приостановить дальнейшее оказание услуг.
Вместе с тем п. 4 ст. 328 ГК РФ устанавливает, что указанные правила применяются, если законом или договором не предусмотрено иное. Соответственно, стороны вправе уточнить или исключить применение этих правил в тексте договора.
3. Статья 782 ГК РФ — односторонний отказ исполнителя
По смыслу п. 2 ст. 782 ГК РФ исполнитель вправе отказаться от договора возмездного оказания услуг при условии полного возмещения заказчику понесённых им убытков. Данная норма носит общий характер и не предполагает безусловного права на отказ без компенсационных последствий.
При наличии у договора публичного статуса и при отсутствии объективных препятствий к оказанию услуг применение ст. 782 ГК РФ в части одностороннего отказа ограничено в судебной практике.
4. Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо запрещает отказ в оказании медицинской помощи исключительно в следующих случаях:
·оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
·оказание экстренной медицинской помощи.
Платные стоматологические услуги, оказываемые за счёт средств пациента, под действие данного запрета не подпадают. Вместе с тем если состояние пациента в момент обращения требует экстренной медицинской помощи, клиника обязана её оказать безотлагательно и безвозмездно вне зависимости от наличия задолженности (ч. 2 ст. 11 № 323-ФЗ). Данный запрет носит абсолютный характер и не может быть устранён договором.
5. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736
Действующие Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённые Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, не содержат прямого запрета на приостановление оказания плановых услуг при наличии задолженности пациента по ранее оказанным услугам. Порядок и последствия нарушения пациентом обязательств по оплате определяются условиями договора в соответствии с гражданским законодательством.
Условия правомерного приостановления
На основе анализа приведённой нормативной базы можно выделить следующие условия, при совокупном соблюдении которых приостановление оказания услуг будет правомерным:
1. Право на приостановление закреплено в договоре.
Наличие в договоре на оказание платных медицинских услуг прямого условия о праве клиники приостановить дальнейшее оказание плановых услуг при наличии задолженности является наиболее надёжным правовым основанием (ст. 328, п. 4 ГК РФ, п. 21 Постановления Пленума ВС РФ № 49).
2. Задолженность подтверждена документально.
Факт неисполнения пациентом обязательства по оплате должен быть зафиксирован первичными документами (счетами, актами, направлениями на оплату, перепиской).
3. Пациент уведомлён о задолженности и о намерении приостановить услуги.
Принцип добросовестности (ст. 10 ГК РФ) и общие требования к исполнению обязательств предполагают, что клиника направляет пациенту письменное уведомление с указанием суммы задолженности, срока её погашения и предупреждения о возможном приостановлении.
4. Ситуация не является экстренной и не угрожает жизни и здоровью пациента.
Приостановление возможно исключительно применительно к плановым (несрочным) услугам. При возникновении угрозы жизни или здоровью пациента предоставление экстренной помощи является безусловной обязанностью клиники.
Риски при неправомерном приостановлении
При приостановлении услуг без надлежащих оснований клиника несёт следующие правовые риски:
· Взыскание убытков пациента, причинённых вынужденным обращением в иные медицинские организации;
·Неустойка в размере 3% от стоимости услуги за каждый день просрочки на основании ст. 28 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
· Штраф в размере 50% от суммы, присуждённой судом в пользу потребителя (п. 6 ст. 13 Закона о защите прав потребителей);
·Компенсация морального вреда (ст. 15 Закона о защите прав потребителей);
·Административная ответственность по ст. 14.4 КоАП РФ за оказание услуг ненадлежащего качества либо по ст. 14.8 КоАП РФ за нарушение прав потребителей.
Практические рекомендации
В целях обеспечения правомерности приостановления оказания платных медицинских услуг при наличии задолженности пациента рекомендуется:
1. Включить в договор на оказание платных медицинских услуг прямое условие о праве клиники приостановить оказание плановых услуг при наличии задолженности, превышающей установленный размер или не погашенной в течение определённого срока.
2.Разграничить в договоре экстренные и плановые услуги: приостановление допустимо исключительно в отношении плановых.
3.Направлять пациенту письменное уведомление с указанием суммы задолженности, срока погашения и последствий в виде приостановления.
4.Документировать задолженность: фиксировать все расчёты с пациентами первичными документами.
5. В случае неурегулирования — взыскивать задолженность в судебном порядке, не допуская неоформленного прекращения договорных отношений.
Итог
Право клиники на приостановление оказания платных медицинских услуг при задолженности пациента существует, однако оно является производным от условий договора и характера допущенного пациентом нарушения. Без соответствующего договорного условия и надлежащего уведомления пациента любое приостановление создаёт существенные правовые риски и может быть признано судом нарушением прав потребителя.
Наиболее надёжный способ защиты интересов клиники — заблаговременное включение в договор чётких условий об очерёдности оплаты, праве на приостановление плановых услуг и порядке урегулирования задолженности.
Общий вывод
Прямого безусловного права на приостановление оказания платных медицинских услуг при наличии задолженности пациента действующее законодательство не предусматривает. Вместе с тем при надлежащем договорном регулировании и соблюдении установленных условий такое приостановление является допустимым и правомерным.
Анализ подготовлен руководителем «Центра защиты врачей» медицинским юристом Владиславом Аносовым.
1. Публичный характер договора
Договор на оказание платных медицинских услуг является публичным договором по смыслу ст. 426 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку медицинская организация обязана заключить его с каждым обратившимся пациентом.
Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 49 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации о заключении и толковании договора», исполнитель по публичному договору не вправе отказаться от его исполнения при наличии возможности оказать соответствующую услугу. Вместе с тем Верховный Суд РФ прямо указал, что отказ от исполнения публичного договора, связанный с нарушением договора со стороны потребителя, является допустимым, если право на такой отказ предусмотрено законом или договором.
Таким образом, нарушение пациентом обязательств по оплате в принципе может служить правовым основанием для отказа или приостановления оказания услуг, при условии, что соответствующее право закреплено в договоре.
2. Статья 328 ГК РФ — встречное исполнение обязательств
Ключевым гражданско-правовым основанием для приостановления услуг является ст. 328 Гражданского кодекса Российской Федерации о встречном исполнении обязательств.
Согласно п. 2 ст. 328 ГК РФ, в случае непредоставления обязанной стороной предусмотренного договором исполнения сторона, на которой лежит встречное исполнение, вправе приостановить исполнение своего обязательства или отказаться от него и потребовать возмещения убытков. При частичном неисполнении обязательства другой стороной приостановление встречного исполнения допускается в части, соответствующей непредоставленному исполнению.
Применительно к договору платных медицинских услуг: оказание услуг является встречным обязательством клиники, оплата — обязательством пациента. Неисполнение пациентом обязанности по оплате предоставляет клинике право приостановить дальнейшее оказание услуг.
Вместе с тем п. 4 ст. 328 ГК РФ устанавливает, что указанные правила применяются, если законом или договором не предусмотрено иное. Соответственно, стороны вправе уточнить или исключить применение этих правил в тексте договора.
3. Статья 782 ГК РФ — односторонний отказ исполнителя
По смыслу п. 2 ст. 782 ГК РФ исполнитель вправе отказаться от договора возмездного оказания услуг при условии полного возмещения заказчику понесённых им убытков. Данная норма носит общий характер и не предполагает безусловного права на отказ без компенсационных последствий.
При наличии у договора публичного статуса и при отсутствии объективных препятствий к оказанию услуг применение ст. 782 ГК РФ в части одностороннего отказа ограничено в судебной практике.
4. Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо запрещает отказ в оказании медицинской помощи исключительно в следующих случаях:
·оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
·оказание экстренной медицинской помощи.
Платные стоматологические услуги, оказываемые за счёт средств пациента, под действие данного запрета не подпадают. Вместе с тем если состояние пациента в момент обращения требует экстренной медицинской помощи, клиника обязана её оказать безотлагательно и безвозмездно вне зависимости от наличия задолженности (ч. 2 ст. 11 № 323-ФЗ). Данный запрет носит абсолютный характер и не может быть устранён договором.
5. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736
Действующие Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённые Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, не содержат прямого запрета на приостановление оказания плановых услуг при наличии задолженности пациента по ранее оказанным услугам. Порядок и последствия нарушения пациентом обязательств по оплате определяются условиями договора в соответствии с гражданским законодательством.
Условия правомерного приостановления
На основе анализа приведённой нормативной базы можно выделить следующие условия, при совокупном соблюдении которых приостановление оказания услуг будет правомерным:
1. Право на приостановление закреплено в договоре.
Наличие в договоре на оказание платных медицинских услуг прямого условия о праве клиники приостановить дальнейшее оказание плановых услуг при наличии задолженности является наиболее надёжным правовым основанием (ст. 328, п. 4 ГК РФ, п. 21 Постановления Пленума ВС РФ № 49).
2. Задолженность подтверждена документально.
Факт неисполнения пациентом обязательства по оплате должен быть зафиксирован первичными документами (счетами, актами, направлениями на оплату, перепиской).
3. Пациент уведомлён о задолженности и о намерении приостановить услуги.
Принцип добросовестности (ст. 10 ГК РФ) и общие требования к исполнению обязательств предполагают, что клиника направляет пациенту письменное уведомление с указанием суммы задолженности, срока её погашения и предупреждения о возможном приостановлении.
4. Ситуация не является экстренной и не угрожает жизни и здоровью пациента.
Приостановление возможно исключительно применительно к плановым (несрочным) услугам. При возникновении угрозы жизни или здоровью пациента предоставление экстренной помощи является безусловной обязанностью клиники.
Риски при неправомерном приостановлении
При приостановлении услуг без надлежащих оснований клиника несёт следующие правовые риски:
· Взыскание убытков пациента, причинённых вынужденным обращением в иные медицинские организации;
·Неустойка в размере 3% от стоимости услуги за каждый день просрочки на основании ст. 28 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
· Штраф в размере 50% от суммы, присуждённой судом в пользу потребителя (п. 6 ст. 13 Закона о защите прав потребителей);
·Компенсация морального вреда (ст. 15 Закона о защите прав потребителей);
·Административная ответственность по ст. 14.4 КоАП РФ за оказание услуг ненадлежащего качества либо по ст. 14.8 КоАП РФ за нарушение прав потребителей.
Практические рекомендации
В целях обеспечения правомерности приостановления оказания платных медицинских услуг при наличии задолженности пациента рекомендуется:
1. Включить в договор на оказание платных медицинских услуг прямое условие о праве клиники приостановить оказание плановых услуг при наличии задолженности, превышающей установленный размер или не погашенной в течение определённого срока.
2.Разграничить в договоре экстренные и плановые услуги: приостановление допустимо исключительно в отношении плановых.
3.Направлять пациенту письменное уведомление с указанием суммы задолженности, срока погашения и последствий в виде приостановления.
4.Документировать задолженность: фиксировать все расчёты с пациентами первичными документами.
5. В случае неурегулирования — взыскивать задолженность в судебном порядке, не допуская неоформленного прекращения договорных отношений.
Итог
Право клиники на приостановление оказания платных медицинских услуг при задолженности пациента существует, однако оно является производным от условий договора и характера допущенного пациентом нарушения. Без соответствующего договорного условия и надлежащего уведомления пациента любое приостановление создаёт существенные правовые риски и может быть признано судом нарушением прав потребителя.
Наиболее надёжный способ защиты интересов клиники — заблаговременное включение в договор чётких условий об очерёдности оплаты, праве на приостановление плановых услуг и порядке урегулирования задолженности.
Общий вывод
Прямого безусловного права на приостановление оказания платных медицинских услуг при наличии задолженности пациента действующее законодательство не предусматривает. Вместе с тем при надлежащем договорном регулировании и соблюдении установленных условий такое приостановление является допустимым и правомерным.
Анализ подготовлен руководителем «Центра защиты врачей» медицинским юристом Владиславом Аносовым.
