Чтобы законно работать в период эпидемии, клиникам нужно:1. Иметь на это законное право согласно распоряжении органов местного самоуправления.Есть регионы, где работать частным клиникам запретили совсем, а в реестр разрешенных внесли только государственные клиники (Например, Анапа, Темрюк)
Есть регионы где стоматологам разрешено оказывать только экстренную и неотложную помощь.
Есть регионы, где никаких ограничений не вводилось и можно работать в обычном режиме, оказывая и плановую стоматологическую помощь.
Уточните, какой именно режим работы для стоматологии принят в Вашем регионе.
Не нарушайте установленный режим, это чревато крупными штрафами для клиники.
2. Нужно исполнять Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" устанавливает ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ требования к работающим в этот период клиникам:Согласно Приложению № 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 г. № 198н
Все клиники, кто продолжает вести амбулаторный прием (выделил здесь только пункты, которые касаются амбулаторной стоматологии):1.6. Обеспечивают организацию оперативной связи для медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, с профильными специалистами медицинских организаций второго и третьего уровня, профильными главными внештатными специалистами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
1.7. Обеспечивают медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, пульсоксиметрами.
1.8. Организуют проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.
1.10. Приостанавливают проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
1.11. Рассматривают возможность переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме, в том числе, в условиях дневного стационара. Но это не требование, а призыв к целесообразности вмешательств в такое нестабильное время.
2. Руководители медицинских организаций обеспечивают:2.1. Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований*, дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (
очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы)**, пульсоксиметры.
*Прим.: Отбор проб в стоматологии не проводится, расходники для этого не нужны.
** это установленный законодательно набор СИЗ для ведения приема в период эпидемии при подозрении у пациента инфицирования вирусом COVID-19. Даже отсутствие бахил на складе будет считаться нарушением - обратите внимание! Противочумный костюм или одноразовый халат - на выбор руководителя клиники. Одно из них.
***класс защиты респиратора не указан - можно использовать любой. Но
НЕ МАСКУ! Именно
респиратор!
Для административного персонала полный набор усиленных СИЗ не нужен. Им достаточно обычной маски и социальной дистанции от пациента
2.2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза. Для этого нужно изучение всеми сотрудниками методических рекомендаций Минздрава РФ в последней редакции и росписи об этом в отдельном
приказе.
2.4. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.
2.6. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.
Очень важно соблюсти все установленные правила выдачи персоналу клиники средств индивидуальной защиты - списки, приказы, личные карточки учета выдачи и много чего еще. Подробнее про правильное оформление СИЗ в клинике - здесь:
www.stom-dok.ru/siz2.7. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.
2.8. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах. Заведите журнал контроля для дез.средств и заполняйте его ежедневно.
2.9. Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций. Издать об этом
приказ.
2.12. Системную работу по информированию населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний. Это можно разместить на сайте и в уголке потребителя.
При появлении подозрения на заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19, обеспечить их немедленную изоляцию и госпитализацию в специально созданные для данного контингента пациентов медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях. Можно
приказом выделить в клинике отдельное помещение для изоляции.
Комментарий по средствам индивидуальной защиты (СИЗ):Стоматологи должны работать в усиленных СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) согласно Приказу МЗ РФ №198н.
Класс респиратора не нормируется приказом, можно использовать любой.
Вы можете ДОБРОВОЛЬНО работать в усиленной защите (и я настоятельно рекомендую именно так и сделать – одноразовый хирургический халат, шапочка, перчатки, очки с боковой защитой, щиток для лица, респиратор не ниже FFP2. Это минимальный защитный комплект стоматолога на приеме в период эпидемии.
При использовании бормашины, пескоструя, ультразвука, создающих биологический аэрозоль с потенциальным содержанием вируса – идеальный комплект СИЗ стоматолога: перчатки, герметичные очки, щиток, противочумный костюм, бахилы и респиратор класса не ниже FFP3.
Пульсоксиметры ОБЯЗАТЕЛЬНЫ в каждой клинике. Без исключений. Потому что указаны в документе. Про количество ничего нигде не сказано – купите один на каждый работающий в этот период кабинет. За отсутствие накажут очень строго.
Нужно издать
приказ об увеличении кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций. Например, было – раз в смену, стало 2 раза в смену. Или просто указать – увеличить двукратно по сравнению с программой производственного контроля клиники.
ПОЯСНЕНИЕ ПО ВОПРОСУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ МЕДРАБОТНИКАМИ ТЕСТА НА КОРОНАВИРУС 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ.Итак, мы имеем
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 марта 2020 г. N 9 "О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019".Ссылка на официальный документ: https://base.garant.ru/73824082//В нем в пункте 1.5 сказано: Обеспечить обязательное проведение лабораторного обследования на COVID-2019 следующих категорий лиц:
... медицинских работников, имеющих риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, - 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, - немедленно;
НО! Исполнять это на местах должны сначала
руководители высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации (ЧИТАЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПУНКТ 1 в этом документе), а уже потом на основании их указов - руководители клиник.
ИТОГ: без приказа высшего исполнительного органа государственной власти Вашего территориального субъекта проводить медработникам тестирование НЕ НУЖНО!
Как выйдут по субъектам приказы - так в них и будет точно указано, кому проводить, где и как именно. Отслеживайте это в своих регионах. Как обяжут - нужно будет соблюдать.
Если хотите, можете тестировать сотрудников добровольно, но требований на местах без этих приказов пока нет.
Также настоятельно рекомендую:1. осуществить разметку на полу клиники лентами по возможности на «чистую» и «грязную» зоны для правильной маршрутизации перемещений.
2. Составлять расписание приема так, чтобы в холле было единовременно не более 1го пациента, чтобы пациенты никогда друг с другом не пересекались
3. Запретить сопровождение пациентов, кроме приема несовершеннолетних и сопровождения пациентов после наркоза или седации.
Нужно подать сведения о работниках клиники (для Москвы).Все подробности, как это сделать - по
этой ссылкеКакие санкции предусмотрены за нарушение режима повышенной готовности и санэпидрежима?Юридическим лицам в случае нарушения придется заплатить от 100 до 300 тысяч рублей.
Если был причинен вред здоровью или имуществу человека, то индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам грозит штраф от 500 тысяч до одного миллиона рублей или же приостановление деятельности сроком до 90 дней.
Кому нужны готовые документы для работы клиники без лишней траты времени – пожалуйста, они у меня есть:
www.stom-dok.ru/karantinИли создайте их самостоятельно.
Но ни в коем случае не начинайте работу без них, это чревато штрафами в пол-миллиона.
Так что, коллеги – или сделайте все так, как написано выше, или не начинайте работу.
И еще: я не призываю стоматологов к оказанию плановой помощи в этот период. Время еще не пришло, пик эпидемии впереди, потому настаиваю на дежурном режиме работы клиник только по неотложе и завершению ранее начатых работ.Этот юридический момент решает вопрос ответственности клиник, если при визите пациента по неотложке ему в этот же визит сделают и плановые вмешательства типа фиксации ортопедии или смены ортодонтической дуги.
Не злоупотребляйте этим, не стоит вести работу так, как будто ничего не происходит.
Хотите работать в период эпидемии законно без штрафов?
У вас должны быть эти документы:Перечень документов, необходимых клинике для продолжения работы в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.Приказ по клинике о приеме пациентов только по неотложным состояниям (для регионов, где запрещен плановый прием пациентов)
Приказ о введении повышенной готовности в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции
Приказ об измерении температуры сотрудников на рабочем месте
Обращение к пациентам для пояснения режима работы клиники в период эпидемии коронавирусной инфекции
Перечень средств и норма выдачи спецодежды и средств индивидуальной защиты сотрудникам стоматологической клиники
Перечень выдачи смывающих средств по профессиям
Методические указания при подозрении на выявление особо опасной инфекции
Справка сотруднику на период карантина
Служебная записка о необходимости самоизоляции сотрудника (например, при контактировании с инфицированным)
Памятка для работников о мерах для предотвращения заражения коронавирусной инфекцией
Приказ обязательное изучение сотрудниками учебно-методического пособия о новой коронавирусной инфекции
Учебно-методическое пособие для медицинских работников «Новая коронавирусная инфекция» ФГБУ «ФНКЦ ФМБА России»
Правила использования спецодежды и СИЗ при контакте с потенциально инфицированными
Пособие по применению масок и респираторов
Анкета пациента - эпидемиологический анамнез COVID-19
Перечень неотложных состояний, при которых разрешено оказывать помощь в стоматологии в период действия ограничительных мер на плановый стоматологический прием (в том числе - временные рекомендации СтАР).
СПРАВКА для пациента в период карантина для обращения по неотложной помощи
Приказ об увеличении кратности дезинфекционных обработок помещений и мероприятий по соблюдению санэпидрежима
Приказ обязательное тестирование работников на коронавирус + форма журнала
Профилактика коронавирусной инфекции у медицинских работников
Журнал контроля концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах
Приказ о выделении отдельного помещения в клинике для изоляции пациента с подозрением на коронавирусную инфекцию в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ №198н.
Если Вы решили открыть клинику и продолжить работать в период эпидемии коронавируса - вам обязательно нужно иметь эти документы.
Создайте их самостоятельно или используйте наше готовое решение, где все эти документы уже разработаны,проверены и готовы к применению в Вашей клинике.
Все необходимые для работы документы для клинике - по этой ссылке: www.stom-dok.ru/karantin
С уважением, руководитель "Центра Защиты Врачей",
эксперт по медицинскому праву,
доктор Владислав Аносов
