Клинические рекомендации (их соблюдение) и ранее были одним из критериев оценки качества медицинской помощи согласно 323-ФЗ. И активно применялись для оценки качества МП экспертами и судами.
Более того, в Приказе от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» дословно написано:
ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи,
а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации)
и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и
клинических рекомендаций;
Т.е. де факто КР и раньше применяли для оценки качества оказанной МП, но законодательно установленной обязанности их соблюдать не было. Об этом мы подробно писали в нашей статье
"Как врачу-стоматологу правильно написать медицинскую карту и не попасть под суд?"Сейчас ситуация изменилась на законодательном уровне - применение КР стало юридически обязательным с 01.01.2019г.
Да, правовой статус действующих КР законом как-то неопределенно описан, но в силу вышеупомянутого текста из пункта 4 статьи 3 и того, что и ранее КР применялись практически на обязательной основе и упоминались в иных НПА, а также учитывались при производстве судебно-медицинской экспертизы как один из критериев оценки качества МП, сомневаться не приходится - все существующие сегодня КР стали строго обязательны к применению.
Уверен, что любой суд или проверяющий орган после подписания этого закона будет считать действующие КР обязательным для исполнения документом.
ВЫВОДЫ:
1. Каждый врач-специалист должен четко знать, какие КР по его профессии утверждены и действуют на данный момент.
2. Нужно отслеживать разработку и утверждение новых КР.
3. Действующие КР все медработники с 01.01.2019 г. должны исполнять в обязательном порядке, несмотря на их актуальность и качество. Спорить с этим бесполезно, нужно просто ждать доработок со стороны профессиональных ассоциаций-разработчиков.
4. Если мед.карта с 01.01.2019 г. будет написана БЕЗ УЧЕТА КР, то данный факт даст полное право контролирующим органам и судебно-медицинским экспертам признать оказанные мед.услуги НЕКАЧЕСТВЕННЫМИ, поскольку они не соответствуют обязательным клиническим рекомендациям. Мы неоднократно писали об этом наших статьях про правильное заполнение стоматологических карт.
5. Для заболеваний и состояний, по которым в настоящее время не утверждены КР, применяются те же требования к лечению и заполнению мед.документации, что описаны в нашей статье, за исключением соблюдения КР.
6. В случае признания экспертом и/или судом услуг некачественными, врач (клиника) будут обязаны возместить пациенту всю стоимость лечения, штрафы, пени, экспертизу, оплату юридических услуг и моральный вред. И все это может быть просто из-за неграмотного заполнения мед.карты без учета требований приказа 203н и КР при нормальном и качественном лечении пациента по факту. Врачам бывает крайне обидно слышат подобные решения, когда дело проиграно из-за бумажки. Но поверьте - именно в нашей стране это очень важно! Что написано в карте - тому и верят. Коллеги, у Вас осталось ОЧЕНЬ МАЛО ВРЕМЕНИ!
С первого числа Нового 2019 Года все карты в Ваших клиниках должны абсолютно полностью соответствовать действующим КР (напомню, их в стоматологии аж 15!). Надзорные органы начнут это проверять сразу же в рамках мероприятий по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, которые не подпадают ни под мораторий на проверки, ни под риск-ориентированный подход и могут проводиться просто по жалобе пациента внепланово и быстро.Поэтому, у Вас всего два пути:
1) Изучите все КР СтАР по имеющимся нозологиям и самостоятельно приведите все свои методики и шаблоны заполнения карт (в головах врачей, в программах по управлению клиникой, вкладышах и т.п.) в полное соответствие с требованиями закона, начиная с 01.01.2019 г.
2) Воспользуйтесь нашими ГОТОВЫМИ ШАБЛОНАМИ ЗАПОЛНЕНИЯ СТОМ. КАРТ, в которых все это уже сделано и которые на 100% соответствуют существующим КР СтАР и критериям приказа №203н, многократно прошли судебные экспертизы и проверки и составлены профессиональными экспертами так, чтобы защищать работу врачей и клиник с полной уверенностью в результате.
Сделать это самим или использовать готовый проверенный продукт - решать только Вам. В любом случае менять подход к ведению карт придется обязательно и быстро.
С уважением,
руководитель "Центра Защиты Врачей"
эксперт по медицинскому праву
доктор Владислав Аносов.