ПРАЙС СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

Применение номенклатуры медицинских услуг по приказу МЗ РФ №804н в ПРАЙСЕ при работе медицинской организации в 2023 году.

Штрафы и риски при нарушении приказа.

Вопрос выбора оказываемых частной медицинской организацией услуг всегда был прерогативой ее руководителя. Что хотим, то и будем лечить в рамках полученной медицинской лицензии. И это действительно правильно, но лишь отчасти. На самом деле никто не имеет права заставить частную медицинскую организацию оказывать услуги, если она сама этого не хочет. Это было и остается неизменным. Но вот касаемо тех услуг, которые официально оказывает клиника, существуют давно выработанные нормативы, которых необходимо придерживаться.

Еще в далеком 2001 году министерство здравоохранения РФ выпустило перечень зарегистрированных на территории страны медицинских услуг по всем видам медицинской деятельности. Документ несколько раз изменяли и дополняли, и на сегодняшний день мы имеем последнюю редакцию, которая у3тверждена новым приказом и вступает в действие с 01 января 2018 года

Давайте подробно разберемся с вопросами касаемо применения данной номенклатуры и правовых последствиях нарушения ее использования.

Откуда взялась номенклатура, на каком основании ее создали и используют?

Номенклатуру медицинских услуг ОБЯЗАНЫ были разработать и контролировать ее применение федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (в нашем случае это Минздрав РФ) в соответствии со статьей 14 часть 2 пункт 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Почему все медицинские организации (в том числе и частные) обязаны оказывать услуги в полном соответствии их наименований с номенклатурой медицинских услуг по приказу 804н?

Термин «медицинская организация» распространяется как на муниципальные, так и на частные медицинские учреждения независимо от формы собственности. К ним также приравнены индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Следовательно, все требования, которые законодательство относит к обязательным для применения медицинскими организациями, в равной степени относятся и к частным клиникам.

Какие нормативно-правовые акты обязывают клиники использовать номенклатуру медицинских услуг согласно приказу №804н?

Согласно ст. 84 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также пунктов 8 и 30 раздела 2 Правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных ПП №1006, при оказании платных медицинских услуг исполнитель (медицинская организация) должна руководствоваться порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи утвержденными МЗ РФ (платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи), которые в свою очередь разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (ч. 4 ст. 37 Закона 323-ФЗ).

Таким образом, в целях соблюдения условий предоставления платных медицинских услуг, установленных Правилами предоставления платных медицинских услуг, утвержденных ПП №1006, и требований 323-ФЗ, при определении наименования оказываемых клиникой платных медицинских услуг следует руководствоваться номенклатурой, утвержденной Приказом МЗ РФ № 804н.

Какие санкции ждут медицинскую организацию, которая использует в своем прайсе названия медицинских услуг не в соответствии с номенклатурой согласно приказу №804н?

Согласно КОАП РФ, Статья 14.4.

1. … оказание населению услуг, не соответствующих требованиям нормативных правовых актов, устанавливающих порядок (правила) оказания населению услуг - влечет наложение административного штрафа

на должностных лиц - от трех тысяч до десяти тысяч рублей;

на ИП - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей;

на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.

Т.е. если при проверке прайса клиники выяснится, что содержащиеся в нем медицинские услуги не соответствуют номенклатуре по приказу 804н, то клиника получит штраф в сумме 10 тыс. на должностное лицо + 30 тыс. на юр.лицо = 40.000 рублей.

Обжаловать данное предписание будет невозможно, поскольку оно документально зафиксировано в прайсе и действительно является нарушением закона.

Более того, даже после оплаты штрафа клиника получит предписание и будет обязана привести свой прайс в соответствие с номенклатурой, а значит, делать это все равно придется.

Чем еще грозит наличие в прайсе клиники услуг, не включенных в номенклатуру?

При судебных разбирательствах по делам о защите прав потребителей защита пациентов обращает внимание суда на тот факт, что клиникой были получены деньги за некие действия и манипуляции, которые не содержатся в номенклатуре, а, следовательно, согласно закону, не могут считаться медицинскими услугами. А раз это не медицинские услуги, то непонятно, за что с пациента брали деньги. И просят вернуть деньги за те услуги, которые не соответствуют номенклатуре, даже если сами по себе услуги были оказаны качественно.

Несоответствие прайса клинике номенклатуре – еще один повод для проявления потребительского экстремизма.

В свете последних событий, связанных с уголовным делом по «удалению 22х здоровых зубов» в г. Санкт-Петербург этот факт несоответствия услуг номенклатуре рассматривается представителями закона как УМЫШЛЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ЗАБЛУЖДЕНИЕ с целью получения денег. Данный взгляд может послужить поводом даже для возбуждения уголовного дела по статье «мошенничество», если сумма денег, полученная за оказанные таким образом услуги, будет значительной.

Как привести свой прайс в соответствие с номенклатурой?

Для этого необходимо из общей номенклатуры медицинских услуг выделить именно те, которые используются в данной клинике. Наименование услуг в прайсе клиники должно полностью соответствовать таковому в номенклатуре. Только в этом случае не будет нарушения законодательства и не возникнет риска получения штрафа при проверке. Услуги, которые в номенклатуре отсутствуют, должны быть удалены из прайс-листа клиники или изменены в своем наименовании так, чтобы они стали соответствовать номенклатуре.

Что делать, если определенные услуги в клинике нужны и выгодны, но их нет в нужном виде в номенклатуре?

В этом случае нужно применить определенную изобретательность и таким образом модифицировать название необходимых клинике услуг, чтобы оно отражало на практике данное действие, а по факту соответствовало номенклатуре. Такие способы существуют, просто нужно внимательно все прочитать и разобраться.

Существует ли прайс для стоматологической клиники в готовом виде, полностью соответствующий номенклатуре? Как его можно приобрести?

Нами был разработан такой прайс, включающий в себя все виды стоматологических вмешательств и полностью соответствующий номенклатуре согласно приказу 804н и обязательный к применению в клиниках и в онлайн-кассах с 01.01.2018г.

В него входят абсолютно все медицинские услуги, оказываемые в стоматологической клинике.

Для удобства использования прайс разбит на разделы:

Консультации

Диагностика

Исследования

Рентгенология

Пункции и биопсии

Физиотерапия

Анестезии

Наркоз и седация

Профилактика

Отбеливание

Лечение кариеса

Эндодонтическое лечение

Шинирование зубов

Каппы

Терапевтическая пародонтология

Ортопедическая стоматологогия

Оттиски

Модели

Прикус

Вакс-ап и мок-ап

Съемное протезирование

Несъемное протезирование

Временное протезирование

Протезирование на имплантатах

Хирургическая стоматология

Дентальная имплантация

Пластические операции в полости рта

Аугментация и синус-лифтинг

Мягкотканная пластика

Зубосохраняющие операции

Изготовление лабораторных стоматологических конструкций – коронки, протезы, ортодонтические аппараты

Починки и перебазировки протезов

Детская стоматология

Ортодонтия, включая все виды брекетов, элайнеры, инвизилайн


Все услуги в прайсе со своими индивидуальными кодами по номенклатуре.

В номенклатуре указана лишь одна позиция по услуге и ее код, например:

A16.07.004 Восстановление зуба коронкой

Но коронок может быть несколько вариантов (металлокерамика, диоксид циркония, Имакс, временные и т.д.) То же самое с пломбами – из разных материалов, разный класс полостей. Как все это соблюсти в прайсе клиники, не нарушив номенклатуру, если в ней всего одна позиция, а клинике нужно несколько?

В подготовленном нами прайсе решена данная проблема, в нем применяются несколько различных вариантов услуг с одним наименованием. Все, кто получил данный прайс, также получают пошаговую инструкцию по созданию собственных кодов медицинских услуг без нарушения закона и номенклатуры.

Нужно ли в плане лечения и в акте выполненных услуг также указывать манипуляции по номенклатуре?

Наименование платных медицинских услуг в прайсе клиники, в плане лечения и в акте выполненных услуг должны быть абсолютно идентичны.

В связи с введением онлайн-касс, необходимо ли в чеке для пациента указывать подробное содержание оказанных медицинских услуг и должно ли оно соответствовать номенклатуре по приказу 804н?

Согласно федеральному закону №54-фз «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием электронных средств платежа» в Статье 4.7. указаны Требования к кассовому чеку и бланку строгой отчетности.

В частности, данной статьей установлено требование об обязательном содержании в чеке наименования товаров, работ, услуг (если объем и список услуг возможно определить в момент оплаты.

Платные медицинские услуги ПОЗВОЛЯЮТ в момент оплаты определить их объем и список услуг согласно плану лечения и акту выполненных услуг, а значит, должны быть указаны в чеке как каждая услуга по отдельности. Просто написать «стоматологические услуги» недопустимо. Нужно указывать код и полное/сокращенное наименование услуги.

Безусловно, что для соблюдения этих требований все оказанные услуги, содержащиеся в чеке, должны по своему наименованию соответствовать номенклатуре по приказу 804н.