Цикл экспертных публикаций по медицинскому праву
«Настольная книга Главного Врача»
Связь заражения гепатитом С, ВИЧ и другими парентеральными инфекциями с проведенным в клинике медицинским вмешательством.
Врачи амбулаторного приема часто назначают перед плановыми вмешательствами анализы на такие инфекции, как ВИЧ и гепатиты. Что, безусловно, бывает важно и оправдано с точки зрения безопасности врача и пациента.
К тому же, для гепатита С это на сегодняшний день является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ согласно СанПиН (см. нашу статью об этом здесь: http://stom-dok.ru/gepc)
Но не все так однозначно и просто, как может показаться.
К тому же, для гепатита С это на сегодняшний день является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ согласно СанПиН (см. нашу статью об этом здесь: http://stom-dok.ru/gepc)
Но не все так однозначно и просто, как может показаться.
Обследование на эти инфекции иногда бывает против врача, а иногда помогает.
Если выявили что-либо перед лечением - хорошо. Информируем, направляем к инфекционисту, отменяем или корректируем план лечения.
А бывает так, что сдали все анализы - отрицательны. Пролечили пациента.
А бывает, что на анализы не направляли и лечили без них, что встречается наиболее часто при амбулаторной хирургии.
Потом он сдал анализы в другом месте - и гепатит или ВИЧ были обнаружены. И сразу вывод - заразила его ваша клиника, потому что до вас не было и после вас он нигде не лечился. И клиника получает ОГРОМНЫЕ проблемы. Хотя вы и уверены, что ни при чем и пациент реально мог заразиться где угодно – в другом лечебном учреждении, на маникюре, половым путем… Но это уже мало кого будет интересовать, если есть факт лечения у вас в клинике и факт заражения после него. Клинику начнут проверять.
Если при проверке обнаружат, что лечивший пациента сотрудник или лечившийся одновременно с ним другой пациент были заражены такой же инфекцией или выявят любое нарушение санэпидрежима - все, сразу припишут связь заражения и обязанность выплачивать все штрафы и компенсации, а также моральный ущерб.
Внимательно прочтите, в каких случаях закон позволяет установить зависимость заражения от ранее оказанных в клинике медицинских услуг и сделайте соответствующие выводы, чтобы под них не попадать: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 мая 2022 года)
Случаи заражения вирусом гепатита С могут быть признаны связанными с оказанием медицинской помощи при наличии одного из следующих условий:
- установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него, при условии одновременного пребывания в медицинской организации, получения одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним медицинским персоналом в отделении, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом и другие;
- выявление у пациента anti-HCV IgG не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180 дней с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении, или выявление у пациента РНК вируса гепатита С не ранее чем через 4 дня с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении; Вот тут очень поможет анализ пациента на гепатит перед плановым вмешательством в вашей клинике.
- возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний гепатитом С или случаев массового выявления anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С у пациентов, ранее одновременно находившихся в одной медицинской организации и получавших одинаковые медицинские манипуляции и имевшие предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры инфицирования вирусом гепатита С, даже при отсутствии установленного источника инфекции;
- установление эпидемиологической связи между случаями заболевания гепатитом С с помощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование, секвенирование вариабельных областей генома вируса гепатита С) образцов сыворотки (плазмы) крови заболевшего и лиц, подозреваемых в качестве источника инфекции при обязательном наличии группы сравнения.
Выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинских инструментов, аппаратуры, обеспечение расходными материалами и средствами защиты персонала, гигиеническую обработку рук медицинских работников в период предполагаемого заражения является косвенным признаком инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.
Поэтому, если при проверке у вас выявят хотя бы ОДНО из:
1. Нарушения в стерилизационной (тест-маркеры, журналы, пробы на кровь и т.д)
2. Нет заключения медтехники на исправность стерилизующей аппаратуры
3. Нет сертификатов на дез.средства, журналов разведения, контроля концентрации, инструкций для персонала
4. Нет полного комплекта документов по средствам индивидуальной защиты персонала
или что-то из указанного выше
5. Нарушены любые нормы и требования санэпидрежима (невыполнение программы производственного контроля или её отсутствие, режим обработки помещений, текущие и генеральные уборки), то Вашу клинику с очень высокой долей вероятности ПРИЗНАЮТ виновной в заражении пациента. И доказывать связь будут не только при подозрении на заражение гепатитом С, но и любой другой инфекцией (например, ВИЧ). Механизм один. Отследите, чтобы все пункты у вас в клинике были идеальны.
Задумайтесь заранее, КАК ИМЕННО вы будете доказывать свою непричастность к заражению пациента гепатитом или другой паретнтеральной инфоекцией, если такая жалоба поступит.
Коллеги, неукоснительно исполняйте все требования законодательства по санэпидрежиму и СИЗ - иначе очень высок риск ответственности!
Медико-экспертная группа «Центра Защиты Врачей».
www.stom-dok.ru
Если выявили что-либо перед лечением - хорошо. Информируем, направляем к инфекционисту, отменяем или корректируем план лечения.
А бывает так, что сдали все анализы - отрицательны. Пролечили пациента.
А бывает, что на анализы не направляли и лечили без них, что встречается наиболее часто при амбулаторной хирургии.
Потом он сдал анализы в другом месте - и гепатит или ВИЧ были обнаружены. И сразу вывод - заразила его ваша клиника, потому что до вас не было и после вас он нигде не лечился. И клиника получает ОГРОМНЫЕ проблемы. Хотя вы и уверены, что ни при чем и пациент реально мог заразиться где угодно – в другом лечебном учреждении, на маникюре, половым путем… Но это уже мало кого будет интересовать, если есть факт лечения у вас в клинике и факт заражения после него. Клинику начнут проверять.
Если при проверке обнаружат, что лечивший пациента сотрудник или лечившийся одновременно с ним другой пациент были заражены такой же инфекцией или выявят любое нарушение санэпидрежима - все, сразу припишут связь заражения и обязанность выплачивать все штрафы и компенсации, а также моральный ущерб.
Внимательно прочтите, в каких случаях закон позволяет установить зависимость заражения от ранее оказанных в клинике медицинских услуг и сделайте соответствующие выводы, чтобы под них не попадать: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 мая 2022 года)
Случаи заражения вирусом гепатита С могут быть признаны связанными с оказанием медицинской помощи при наличии одного из следующих условий:
- установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него, при условии одновременного пребывания в медицинской организации, получения одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним медицинским персоналом в отделении, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом и другие;
- выявление у пациента anti-HCV IgG не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180 дней с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении, или выявление у пациента РНК вируса гепатита С не ранее чем через 4 дня с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении; Вот тут очень поможет анализ пациента на гепатит перед плановым вмешательством в вашей клинике.
- возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний гепатитом С или случаев массового выявления anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С у пациентов, ранее одновременно находившихся в одной медицинской организации и получавших одинаковые медицинские манипуляции и имевшие предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры инфицирования вирусом гепатита С, даже при отсутствии установленного источника инфекции;
- установление эпидемиологической связи между случаями заболевания гепатитом С с помощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование, секвенирование вариабельных областей генома вируса гепатита С) образцов сыворотки (плазмы) крови заболевшего и лиц, подозреваемых в качестве источника инфекции при обязательном наличии группы сравнения.
Выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинских инструментов, аппаратуры, обеспечение расходными материалами и средствами защиты персонала, гигиеническую обработку рук медицинских работников в период предполагаемого заражения является косвенным признаком инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.
Поэтому, если при проверке у вас выявят хотя бы ОДНО из:
1. Нарушения в стерилизационной (тест-маркеры, журналы, пробы на кровь и т.д)
2. Нет заключения медтехники на исправность стерилизующей аппаратуры
3. Нет сертификатов на дез.средства, журналов разведения, контроля концентрации, инструкций для персонала
4. Нет полного комплекта документов по средствам индивидуальной защиты персонала
или что-то из указанного выше
5. Нарушены любые нормы и требования санэпидрежима (невыполнение программы производственного контроля или её отсутствие, режим обработки помещений, текущие и генеральные уборки), то Вашу клинику с очень высокой долей вероятности ПРИЗНАЮТ виновной в заражении пациента. И доказывать связь будут не только при подозрении на заражение гепатитом С, но и любой другой инфекцией (например, ВИЧ). Механизм один. Отследите, чтобы все пункты у вас в клинике были идеальны.
Задумайтесь заранее, КАК ИМЕННО вы будете доказывать свою непричастность к заражению пациента гепатитом или другой паретнтеральной инфоекцией, если такая жалоба поступит.
Коллеги, неукоснительно исполняйте все требования законодательства по санэпидрежиму и СИЗ - иначе очень высок риск ответственности!
Медико-экспертная группа «Центра Защиты Врачей».
www.stom-dok.ru
самая актуальная информация по сложным вопросам в медицине
НАШИ ГЛАВНЫЕ ПРОЕКТЫ:
СТАТЬИ И ОБЗОРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРАВУ
Хотите быть в курсе последних изменений медицинского законодательства, получать обновления документации и спецпредложения?
Подпишитесь на нашу рассылку
Подпишитесь на нашу рассылку
