ШАБЛОНЫ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ ПО ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Рабочие формы, развернутые клинические примеры, согласия и памятки пациентам — для документирования лечения от консультации до отдаленного результата.

337 рабочих карт + 337 справочных карт
41 дополнительная форма и алгоритм · 17 согласий · 17 памяток пациентам

Для пластических хирургов, главных врачей и руководителей клиник эстетической и реконструктивной хирургии.

В пластической хирургии важно подробно зафиксировать исходное состояние пациента, согласованный объем операции, фактический ход вмешательства и послеоперационную динамику.
Каждая операция имеет свои особенности: анатомическую область, доступ, работу с тканями, имплантатами и трансплантатами, ограничения и последующее наблюдение. Подготовка таких записей с нуля требует времени и внимания.
«Центр защиты врачей» подготовил библиотеку документов, которая помогает организовать эту работу. Вы выбираете нужный клинический сценарий, используете справочный пример и заполняете рабочую карту по фактическим данным пациента.

Два формата карт для разных задач

337 рабочих карт — для оформления конкретного этапа лечения
Рабочие карты содержат структуру записи и поля для индивидуальных сведений: жалоб, результатов осмотра, диагноза, принятого решения, выполненных действий, назначений и дальнейшего наблюдения.
В профильных разделах предусмотрены дополнительные параметры: анатомические измерения, сторона вмешательства, характеристики имплантатов, состояние лоскута или донорской зоны, особенности заживления.
Рабочая карта оформляется по состоявшемуся приему или вмешательству и используется как часть медицинской документации пациента.

337 справочных карт — с вариантами и примерами описаний
Справочная часть помогает подобрать формулировки и проверить, какие особенности стоит отразить при выбранном вмешательстве.
В ней представлены клинические описания, этапы лечения и примеры динамики. Врач сопоставляет их с реальной ситуацией и использует только подходящие сведения.

Такой формат позволяет одновременно иметь под рукой подробный пример и отдельную форму для достоверной записи.

Документирование по всему пути пациента

Консультация и обследование
Жалобы, анамнез, исходные анатомические особенности, измерения, соматическое состояние, результаты исследований и обоснование тактики.
Подготовка и планирование
Оценка готовности, согласование объема и стороны вмешательства, разметка, индивидуальные риски и ожидания пациента.
Операция
Доступ, находки, последовательность и объем выполненных действий, использованные изделия, кровопотеря, закрытие раны и изменения первоначального плана.
Послеоперационное наблюдение
Осмотры, перевязки, дренажи, снятие швов, динамика боли, отека, состояния тканей и функции.
Осложнения и повторные вмешательства
Время появления симптомов, результаты оценки, принятые решения, выполненная помощь, повторные осмотры и дальнейший маршрут.
Завершение лечения
Оценка результата, фотофиксация, остаточные изменения, рекомендации, отдаленное наблюдение и планирование дополнительной коррекции.

Содержание клинической библиотеки
Каждый раздел представлен в рабочей и справочной частях.

Количество обозначает файлы карт и форм, включая диагностические, операционные и этапные записи.

17 согласий и 17 памяток по операциям
Для выбранных вмешательств предусмотрены парные документы: согласие для обсуждения предстоящей операции и памятка для послеоперационного периода.
Они охватывают:

1. Верхнюю блефаропластику.
2. Нижнюю блефаропластику.
3. Ринопластику и согласованный функциональный этап.
4. Увеличение молочных желез имплантатами.
5. Мастопексию.
6. Редукционную маммопластику.
7. Ревизию груди и операции с имплантатами.
8. Липосакцию.
9. Липофилинг лица.
10. Липофилинг ягодичной области.
11. Липофилинг груди и других областей тела.
12. Абдоминопластику.
13. Подтяжку лица и хирургическую коррекцию шеи.
14. Лоскутную реконструкцию и кожную пластику.
15. Хирургическую коррекцию рубца.
16. Отопластику.
17. Глютеопластику имплантатами.

В согласиях предусмотрены описание вмешательства, альтернативы, ограничения результата, возможные осложнения и индивидуально значимые риски.
В памятках — уход, ограничения, персональные назначения, контрольные визиты, контакты клиники и признаки, при которых требуется срочная помощь.
Документы заполняются с учетом фактического объема операции. Для других вмешательств библиотеки согласия и памятки подбираются и адаптируются отдельно.

41 дополнительная форма и алгоритм
Дополнительный раздел помогает документировать решения и ситуации, которые возникают при разных операциях.

Подготовка и безопасность вмешательства
Индивидуальная оценка риска, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, назначения, анестетики, антибиотикопрофилактика, командная проверка и готовность к плановой операции.

Согласование лечения с пациентом
Индивидуальное согласие и ожидания, возрастные решения при лечении несовершеннолетних, отказ, отсрочка или изменение решения.

Ход операции и наблюдение
Фактически выполненное вмешательство и изменение плана, отдельный контрольный визит, выписка, внеплановое обращение, клиническая хронология осложнения и контроль получения результатов исследований.

Имплантаты, рубцы и реконструкция
Паспорт импланта, последующее наблюдение, поздняя серома, патологические рубцы, морфологическое исследование, онкологические основания реконструкции и особенности липофилинга разных областей.

Неотложные ситуации
Материалы по системной токсичности местных анестетиков, анафилаксии, инфекции и подозрению на сепсис, тромбозу и тромбоэмболии, кровотечению, угрозе зрению и нарушению кровоснабжения свободного лоскута.

Фотофиксация и использование изображений
Отдельные формы для клинической фотофиксации, согласия на конкретное внешнее использование изображения и согласия на распространение персональных данных.

Внедрение в клинике
Проверка ресурсов и маршрутов срочной помощи, пробное заполнение, профильное рассмотрение шаблонов и оценка результата самим пациентом.

Особое внимание — повторным операциям и осложнениям
При повторной хирургии важно подробно описать состояние после предыдущего вмешательства: рубцы, асимметрию, положение имплантата, изменения тканей и ограничения новой операции.
При осложнении — сохранить последовательность событий: когда появились симптомы, когда пациент обратился, что выявил врач, какие действия предпринял и как менялось состояние.
В библиотеке предусмотрены отдельные карты и дополнительные формы для такой работы. Они помогают сделать клиническую историю последовательной и понятной при передаче пациента, внутреннем разборе и оценке документации.

Удобный поиск по библиотеке
В комплект включены содержание и HTML-навигатор. Документы содержат ссылки на связанные формы и материалы.
После распаковки архива можно открыть навигатор в браузере, выбрать необходимую карту и перейти к дополнительным документам.

Что получает врач
Подготовленную структуру записи. Можно сосредоточиться на индивидуальных данных и особенностях вмешательства.
Справочные примеры. Есть возможность сопоставить собственное описание с развернутым клиническим вариантом.
Формы для последовательного наблюдения. От раннего осмотра до отдаленного результата.
Документы для общения с пациентом. Согласия и памятки по 17 выбранным направлениям.
Что получает руководитель клиники
Основу для единого подхода к документации. Карты можно адаптировать под принятый порядок работы и используемую медицинскую информационную систему.
Материалы для внутренней проверки. Структура помогает оценивать полноту записи и согласованность этапов лечения.
Инструменты для внедрения. Предусмотрены формы пробного заполнения, профильного рассмотрения и проверки ресурсов.

Как использовать комплект

1. Выберите рабочую карту по вмешательству или этапу лечения.
2. При необходимости изучите соответствующую справочную карту.
3. Подберите применимые дополнительные формы, согласие и памятку.
4. Заполните фактические данные, назначения, решения и результаты.
5. Проверьте запись и ее согласованность с медицинской документацией пациента.

Рабочие карты дополняют соответствующие разделы медицинской карты. Справочные примеры используются для подготовки текста; сведения о состоянии пациента и выполненных действиях вносятся только по факту. Клиническую тактику и назначения определяет врач.

Что входит в комплект:

• 337 рабочих карт.
• 337 справочных карт.
• 41 дополнительная форма и алгоритм.
• 17 информированных согласий по операциям.
• 17 памяток пациентам.
• Содержание, навигатор и сопроводительные материалы.

Основные документы предоставляются в редактируемом формате Word.
Организуйте документирование пластической хирургии — от первого осмотра и согласования операции до послеоперационного наблюдения.

Как заказать и оплатить шаблоны - информация ниже.

Остались вопросы? Нужна помощь или консультация?
Пишите на почту vladanosov@gmail.com
Звоните: +7(960)475-40-40